+7 (499) 653-60-72 Доб. 817Москва и область +7 (800) 500-27-29 Доб. 419Федеральный номер

Острая почечная недостаточность жалобы

ЗАДАТЬ ВОПРОС

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Статья посвящена острой почечной недостаточности ОПН одному из наиболее частых критических состояний. Милованов, А.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения юридических вопросов, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам, представленным на сайте. Это быстро и бесплатно!

Содержание:

ОПН является потенциально обратимым явлением [1]. Непосредственными причинами ОПН являются низкая объемная скорость кровотока, острая деструкция клубочка с потерей приносящих и выносящих артерий и клубочковых капилляров, повреждение канальцев нефронов или нарушение оттока мочи от почки из-за обструкции.

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность — внезапно наступившее, потенциально обратимое нарушение гомеостатической функции почек. Начиная с х годов прослеживается устойчивая тенденция, в соответствии с которой острая почечная недостаточность все чаще становится не моноорганной патологией, а составляющей синдрома полиорганной недостаточности.

Данная тенденция сохраняется в XXI веке. Острую почечную недостаточность подразделяют на преренальную, ренальную и постренальную. Преренальная острая почечная недостаточность обусловлена нарушением гемодинамики и уменьшением общего объема циркулирующей крови, что сопровождается почечной вазоконстрикцией и снижением почечного кровообращения. В результате возникает гипоперфузия почек, кровь недостаточно очищается от азотистых метаболитов, возникает азотемия.

Ренальная острая почечная недостаточность чаще обусловлена ишемическим и токсическим поражением почечной паренхимы, реже — острым воспалением почек и сосудистой патологией. Постренальная острая почечная недостаточность чаще других видов сопровождается анурией и возникает в результате обструкции на любом уровне экстраренальных мочевых путей. Основными причинами преренальной острой почечной недостаточности являются кардиогенный шок, тампонада сердца, аритмия, сердечная недостаточность, эмболия легочной артерии, т.

Другой причиной может быть выраженная вазодилатация, вызванная анафилактическим или бактериотоксическим шоком. Преренальная острая почечная недостаточность часто вызывается уменьшением объема внеклеточной жидкости, причиной которой могут быть такие состояния, как ожоги, кровопотеря, дегидратация, диарея, цирроз печени и вызванный им асцит. Ренальная острая почечная недостаточность вызывается воздействием на почку токсических веществ: солей ртути, урана, кадмия, меди.

Рентгеноконтрастные вещества обладают нефротоксическими свойствами, что требует осторожного их применения у пациентов с нарушенной функцией почек. Гемоглобин и миоглобин, циркулирующие в крови в больших количествах, также могут вызвать развитие ренальной острой почечной недостаточности. Причиной этого являются массированный гемолиз, вызванный переливанием несовместимой крови, и гемоглобинурия. Причины рабдомиолиза и миоглобинурии могут быть травматические, например краш-синдром, и нетравматические, связанные с поражением мышц при длительной алкогольной или наркотической коме.

Несколько реже развитие ренальной острой почечной недостаточности вызывается воспалением почечной паренхимы: острый гломерулонефрит, волчаночныч нефрит, синдром Гудпасчера.

Причиной ее является механическое нарушение оттока мочи из почек, чаще всего за счет обструкции конкрементами верхних мочевых путей с двух сторон. Другими причинами нарушенного оттока мочи служат уретериты и периуретериты, опухоли мочеточников, мочевого пузыря, предстательной железы, гениталий, сужения и туберкулезные поражения мочевыводящих путей, метастазы рака молочной железы или матки в забрюшинную клетчатку, двусторонний склеротический периуретерит неясного генеза, дистрофические процессы забрюшинной клетчатки.

При острой почечной недостаточности, обусловленной преренальными факторами, причиной, запускающей патологический механизм, является ишемия почечной паренхимы.

Даже кратковременное снижение артериального давления ниже 80 мм рт. Подобное состояние может возникнуть при шоке любой этиологии, а также в результате кровотечения, в том числе при хирургическом вмешательстве. В ответ на ишемию начинается некроз и отторжение эпителия проксимальных канальцев, причем процесс зачастую доходит до острого тубулярного некроза. Резко нарушается реабсорбция натрия, что приводит к повышенному его поступлению в область macula densa и стимулирует выработку ренина, который поддерживает спазм приносящих артериол и ишемизацию паренхимы.

При токсическом поражении также чаще всего страдает эпителий проксимальных канальцев, при этом в случае токсического воздействия пигментов миоглобина и гемоглобина ситуация усугубляется обтурацией канальцев этими белками. При остром гломерулонефрите острая почечная недостаточность может быть обусловлена как отеком интерстициальной ткани, повышением гидростатического давления в проксимальных канальцах, что приводит к резкому снижению клубочковой фильтрации, так и быстро развивающимися процессами пролиферации в клубочках со сдавлением канальцевых петель и высвобождением вазоактивных веществ, вызывающих ишемию.

При постренальной острой почечной недостаточности нарушение оттока мочи из почек вызывает перерастяжение мочеточников, лоханок, собирательных канальцев и дистального и проксимального отделов нефрона. Следствием этого является массивный интерстициальный отек.

Если отток мочи восстанавливается достаточно быстро, изменения почек обратимы, однако при длительно существующей обструкции возникают тяжелые нарушения кровообращения почек, которые могут закончиться тубулярным некрозом. Течение острой почечной недостаточности можно разделить на начальную, олигоанурическую, диуретическую и фазу полного выздоровления.

Начальная фаза может длиться от нескольких часов до нескольких суток. В этот период тяжесть состояния больного определяется причиной вызвавшей развитие патологического механизма острой почечной недостаточности.

Именно в это время развиваются все ранее описанные патологические изменения, а все последующее течение болезни является их следствием. Общим клиническим симптомом этой фазы является циркуляторный коллапс, который зачастую бывает настолько непродолжительным, что остается незамеченным.

Олигоанурическая фаза развивается в первые 3 сут после эпизода кровопотери или воздействия токсического агента. Считается, что чем позже развилась острая почечная недостаточность, тем хуже ее прогноз. Продолжительность олигоанурии колеблется от 5 до 10 сут. Если эта фаза продолжается больше 4 нед.

В этот период суточный диурез составляет не более мл. Моча темного цвета, содержит большое количество белка. Резко возрастает содержание азота мочевины и креатинина сыворотки крови. Начинают проявляться нарушения электролитного баланса: гипернатриемия, гиперкалиемия, фосфатемия. Возникает метаболический ацидоз. Больной в этот период отмечает анорексию, тошноту и рвоту, сопровождающуюся поносом, который через некоторое время сменяется запором. Пациенты сонливы, заторможены, нередко впадают в кому.

Гипергидратация вызывает отек легкого, который проявляется одышкой, влажными хрипами, нередко возникает дыхание Куссмауля. Гиперкалиемия обусловливает выраженные нарушения сердечного ритма. Нередко на фоне уремии возникает перикардит. В этот период отмечается выраженное угнетение фагоцитарной активности, в результате чего больные становятся подверженными инфекции. Возникают пневмонии, паротиты, стоматиты, панкреатиты, инфицируются мочевые пути и послеоперационные раны.

Возможно развитие сепсиса. Диуретическая фаза продолжается дней. Постепенно начинает увеличиваться количество выделяемой мочи и по прошествии сут достигает л за сутки и более.

У многих больных отмечается потеря большого количества калия с мочой — гиперкалиемия сменяется гипокалиемией, что может привести к гипотонии и, даже, парезу скелетных мышц, нарушениям сердечного ритма. Моча имеет низкую плотность, в ней понижено содержание креатинина и мочевины, однако по прошествии 1 нед.

В фазу полного выздоровления происходит дальнейшее восстановление функции почек. Продолжительность этого периода достигает мес, по прошествии которых функция почек восстанавливается полностью. Диагностика острой почечной недостаточности, как правило, не представляет затруднений. Основным ее маркером является непрерывное повышение уровня азотистых метаболитов и калия в крови наряду с уменьшением количества выделяемой мочи.

У больного с клиническими проявлениями острой почечной недостаточности обязательным является определение ее причины. Проведение дифференциального диагноза преренальной острой почечной недостаточности от ренальной предельно важно, так как первая форма может быстро перейти во вторую, что усугубит течение заболевания и ухудшит прогноз. В первую очередь необходимо провести дифференциальную диагностику постренальной острой почечной недостаточности от других ее видов, для чего выполняют УЗИ почек, которое позволяет определить или исключить факт двусторонней обструкции верхних мочевых путей по наличию или отсутствию дилатации чашечно-лоханочной системы.

При необходимости может быть выполнена двусторонняя катетеризация почечных лоханок. При свободном проведении мочеточниковых катетеров до лоханок и при отсутствии выделения по ним мочи можно с уверенностью отвергнуть постренальную анурию. Лабораторная диагностика построена на измерении объема мочи, уровня креатинина, мочевины и электролитов сыворотки крови.

Иногда для характеристики почечного кровотока приходится прибегать к почечной ангиографии. Биопсию почки следует выполнять по строгим показаниям: при подозрении на острый гломерулонефрит, канальцевый некроз или системное заболевание. В начальной фазе острой почечной недостаточности лечение прежде всего должно быть направлено на устранение причины вызвавшей развитие патологического механизма. Эффективно введение белковых растворов и крупномолекулярных декстранов, которые следует вводить под контролем показателя центрального венозного давления, чтобы не вызвать гипергидратацию.

При отравлении нефротоксическими ядами необходимо удаление их путем промывания желудка и кишечника. Унитиол является универсальным антидотом при отравлениях солями тяжелых металлов. Особенно эффективным может быть гемосорбция, предпринятая еще до развития острой почечной недостаточности. В случае постренальной острой почечной недостаточности терапия должна быть направлена на раннее восстановление оттока мочи.

В олигурическую фазу при острой почечной недостаточности любой этиологии необходимо введение осмотических диуретиков в сочетании с фуросемидом, дозы которого могут достигать мг. Объем вводимой жидкости должен восполнять потери ее со стулом, рвотой, мочой и дополнительно мл, расходуемых при Дыхании, потоотделении. Для снижения гиперкалиемии необходимо ограничить его поступление с пищей, а также провести хирургическую обработку ран с удалением некротических участков, дренированием полостей.

При этом антибиотикотерапию следует проводить с учетом тяжести поражения почек. В настоящее время все чаще прибегают к раннему или даже профилактическому гемодиализу, что предупреждает развитие тяжелых метаболических осложнений. Летальность при острой почечной недостаточности зависит от тяжести течения, возраста больного, а главное — тяжести основного заболевания, послужившего причиной развития острой почечной недостаточности. Самым частым осложнением острой почечной недостаточности является инфицирование мочевых путей с дальнейшим развитием хронического пиелонефрита и исходом в хроническую почечную недостаточность.

Источник: www.

Вы точно человек?

Определение: почечная недостаточность - это синдром, развивающийся в результате тяжелых нарушений почечных процессов, приводящих к расстройству гомеостаза, и характеризующийся азотемией, нарушением водно-электролитного состава и кислотно-щелочного равновесия. Острая почечная недостаточность может возникнуть внезапно вследствие острых, чаще всего обратимых, заболеваний почек. Хроническая почечная недостаточность развивается постепенно в результате прогрессирующей необратимой утраты функционирующей паренхимы. Начальный или период действия этиологического фактора длительность зависит от этиологического фактора и может составлять от нескольких часов до суток. Олигоанурический, при котором суточный диурез составляет менее мл длительность от нескольких дней до недель. Длительность периода восстановления диуреза может колебаться от 20 до 75 дней, в среднем дней.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению острого почечного повреждения

При адекватном лечении функция почек постепенно на протяжении месяцев восстанавливается. Помимо характерной клинической картины, в диагностике стадии и тяжести ОПН важное значение имеет определение креатинина, мочевины и калия в крови, а также мониторинг количества выделяемой мочи. При необходимости используют УЗИ, рентгенографические и радионуклидные методы.

Почки человека в течение суток выделяют около мл мочи, которая выводится через мочевые пути. Содержащиеся в моче вещества могут удаляться из организма только таким путем. Мочевина — конечный продукт белкового обмена; мочевая кислота - конечный продукт обмена пуринов; креатинин - один из природных метаболитов, образующихся в мышцах из креатина и фосфата креатина.

Основные функции почек выведение продуктов обмена, поддержание постоянства водно-электролитного состава и кислотно-щелочного состояния осуществляются следующими процессами: почечным кровотоком, клубочковой фильтрацией и канальцами реабсорбия, секреция, концентрационная способность.

Клинические рекомендации по диагностике и лечению острого почечного повреждения. Настоящие рекомендации разработаны рабочей группой профильной комиссии по нефрологии Министерства здравоохранения Российской Федерации в составе:. Острое почечное повреждение ОПП — синдром стадийного нарастающего острого поражения почек от минимальных изменений почечной функции до ее полной утраты. ОПП весьма часто развивается у больных в критическом состоянии и, будучи в таких случаях независимым фактором риска смерти, ассоциируется с высокой летальностью.

Синдром почечной недостаточности

Все пациенты с подозрением на острую почечную недостаточность должны быть госпитализированы в профильное отделение с учётом возможности проведения гемодиализа. Например, при полиорганной недостаточности — в интенсивную терапию, при отравлении нефротоксическим ядом — в токсикологическое, при обструкции мочевых путей — в урологическое и т. Введение жидкости показано при гиповолемии, при олигурии если нет угрозы отёка лёгких , иногда оно помогает и при ренальной форме острой почечной недостаточности. Чтобы не пропустить отёк лёгких за больным постоянно наблюдают. Если введение жидкости не дало эффекта, вводят внутривенно струйно медленно фуросемид лазикс в дозе мг.

Эти чувства естественны. Важно понимать, что хотя вам и потребуется какое-то время, но вы вернетесь к своей жизни и сможете вновь ей радоваться.

ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ

Острая почечная недостаточность — внезапно наступившее, потенциально обратимое нарушение гомеостатической функции почек. Начиная с х годов прослеживается устойчивая тенденция, в соответствии с которой острая почечная недостаточность все чаще становится не моноорганной патологией, а составляющей синдрома полиорганной недостаточности. Данная тенденция сохраняется в XXI веке. Острую почечную недостаточность подразделяют на преренальную, ренальную и постренальную. Преренальная острая почечная недостаточность обусловлена нарушением гемодинамики и уменьшением общего объема циркулирующей крови, что сопровождается почечной вазоконстрикцией и снижением почечного кровообращения. В результате возникает гипоперфузия почек, кровь недостаточно очищается от азотистых метаболитов, возникает азотемия. Ренальная острая почечная недостаточность чаще обусловлена ишемическим и токсическим поражением почечной паренхимы, реже — острым воспалением почек и сосудистой патологией.

Державна установа "Інститут нефрології Національної академії медичних наук України"

Но в августе 2019 года было объявлено о повышении суммы прожиточного минимума в Германии до Подробнее. Даты вступительных экзаменов в государственных штудиенколлегах в 2019 году 25. Помогаем с визой и проживанием, Подарки за бронирование. Штудиенколлег в Германии Помогаем подготовиться, подать документы и поступить во все штудиенколлеги Германии.

Хорошилов, Сергей Евгеньевич. Предупреждение и лечение острой почечной недостаточности при критических состояниях: дис. доктор медицинских.

Отдельной пошлины за сдачу экзамена в ГАИ не предусмотрена, эта услуга оказывается российским гражданам бесплатно. Если новичок набрал не более 5 штрафных баллов, данные в нем вносятся в базу ГИБДД, и ему назначается дата, в которую он может получить права.

Срок и стоимость В зависимости от причины выдачи нового удостоверения различными являются и расходы, которые несутся водителем.

Документ закрепляет право любого человека, находящегося на территории России, получить профессиональный ответ от узкопрофильного специалиста без внесения оплаты. В компетенцию дежурного юриста входит бесплатная информационная поддержка с предоставлением базовой или подробной консультации.

Клиенты могут задавать вопрос, на который реагируют только профессионалы из конкретной сферы права. Такой подход позволяет найти оптимальную тактику разрешения ситуации.

Консультирование клиентов происходит ночью и днем, без выходных дней и отпусков.

Ликбез Наши юристы Адвокаты Ответы на вопросы Задать свой вопрос Регистрация и вход для юристов Бесплатная юридическая консультация онлайн и по телефону из любой точки России Главная Задать свой вопрос Чтобы получить бесплатную юридическую консультацию напишите нам свой вопрос.

Мы ответим через 15 минут. Ваш вопрос: Если вы затрудняетесь сформулировать свой вопрос, вам поможет наш онлайн-консультант.

Если вы не хотите ждать ответа можно позвонить по указанным ниже телефонам, что будет равнозначно заполняемой заявке. Если у вас нет желания заполнять форму, не знаете, как сформулировать ваш вопрос или не хотите ждать, пока вам перезвонит специалист, то можно позвонить самостоятельно по указанным телефонам.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Стадии острой и хронической почечной недостаточности
Комментарии 3
Спасибо! Ваш комментарий появится после проверки.
Добавить комментарий

  1. Рената

    нормуль

  2. Лада

    Я считаю, что Вы ошибаетесь. Могу это доказать. Пишите мне в PM, пообщаемся.

  3. Сильва

    Как говорится.. Не дать не взять, зачётная статья!